Заболевания пародонта
Заболевания пародонта встречаются очень часто, особенно среди взрослого населения.
Пародонт — это комплекс тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в челюстных костях. Комплекс включает десну, периодонтальную связку, соединяющую корень зуба с костной лункой, костную ткань альвеолярных отростков и цемент корня зуба. При различных заболеваниях пародонта в патологический процесс может вовлекаться какая-либо часть пародонтального комплекса либо весь пародонт в целом.
Характер патологического процесса также бывает различным: дистрофический, воспалительный или опухолевый. Среди всех заболеваний пародонта 90-95% приходится на воспалительные, такие как гингивит и пародонтит.
Гингивит и пародонтит
Это две взаимосвязанные формы заболевания.
Гингивит — воспалительный процесс в тканях десневого края, при котором поражаются только поверхностные ткани десны.
Пародонтит — воспалительный процесс, в который вовлекаются все структуры пародонта. Характеризуется разрушением зубодесневого соединения и прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков челюстных костей.
Это две взаимосвязанные формы заболевания.
Препубертатный пародонтит.
Заболевание возникает в детском возрасте, при наличии как постоянных, так и молочных зубов. Причиной раннего и быстрого развития заболевания служат дефекты общего иммунитета.
Тактика специалистов сводится к тщательному антимикробному контролю. Стойких положительных результатов можно добиться, лишь устранив дефекты иммунной системы с помощью направленного медикаментозного воздействия.
Очаговый ювенильный пародонтит
При этой форме парадонтита происходит избирательное поражение опорного аппарата первых постоянных зубов. Заболевание вызывается бактериями-актиномицетами, а именно Actinomycetes comitans. Данный вид микроорганизмов обладает способностью подавлять защитные иммунные реакции организма, поэтому антитела в таких условиях не успевают образовываться. Последующие постоянные зубы повреждаются редко, поскольку со временем успевают сформироваться и проявить свое защитное действие специфические антитела. В большинстве случаев возникает у детей, родители которых являются носителями микроорганизма.
Процесс сопровождается минимальной воспалительной реакцией. Лечение включает активную антибиотикотерапию — на протяжении не менее 3 недель — в сочетании с местными вмешательствами. Необходимость длительного приема антибиотиков обусловлена тем, что микроорганизмы не только населяют зубодесневую бороздку, а в последующем — пародонтальный карман, также проникают вглубь тканей и костных структур, где достаточно стойко сохраняются.
Быстропрогрессирующий и лекарственно-устойчивый пародонтиты. Вызываются специфической микрофлорой: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans и Prevotella intermedia. Часто имеет место их сочетание. В этом случае микроорганизмы усиливают действие друг друга, вызывая разрушение тканей и подавляя иммунный ответ.
Врачебная тактика состоит в тщательной механической обработке пародонтальных карманов и интенсивной антимикробной терапии (в течение 3-4 недель). Хирургическое лечение — лоскутные операции — проводят только после завершения полного курса антимикробной терапии, в противном случае оно неэффективно.
Самым надежным критерием эффективности лечения является микробиологический анализ содержимого пародонтальных карманов и тканевых биоптатов.
Пародонтоз
Заболевание имеет довольно скудную симптоматику и медленное течение. Причина его развития пока не установлена. В основе пародонтоза лежит атрофически-дистрофический процесс в тканях пародонта.
Пациенты жалуются на то, что десна оседает, а зубы становятся длинными. В ряде случаев больных беспокоят зуд в деснах, а также болевые ощущения со стороны обнаженных шеек зубов.
Этиотропного лечения пародонтоза не существует, поскольку не установлена причина заболевания. Врач проводит только симптоматическое лечение — с помощью специальных средств (фтор-лак, флюогель и т.д.) устраняет повышенную чувствительность зубов, назначает массаж или аутомассаж десен с целью коррекции трофических нарушений, а также проводит пломбирование так называемых клиновидных дефектов. Иногда назначаются вестибулопластические операции, однако эффект от таких вмешательств оказывается кратковременным.
Опухолевые и опухолеподобные поражения
Опухолевые и опухолеподобные поражения пародонта относятся к числу заболеваний, которые трудно прогнозировать, так как они развиваются только у лиц, имеющих склонность к данному процессу. Толчком к началу развития могут быть гормональные сдвиги, в частности накопление соматотропного гормона в периоды полового созревания или беременности, наличие хронического травматического фактора, предшествующее воспаление. Все это лишь дополнительные факторы риска, провоцирующие развитие подобных поражений у лиц, предрасположенных к данному процессу. В настоящее время появился еще один достаточно серьезный фактор, провоцирующий развитие подобного рода патологии: использование молодыми людьми анаболиков при занятиях культуризмом и профессиональными силовыми видами спорта.
Меры лечения и профилактики состоят в устранении травмы, воспаления и, при необходимости, в хирургическом удалении разросшихся тканей (при фиброматозе десен, гипертрофическом гингивите, эпулисе, межкорневой гранулеме). Пациенты с подобными поражениями должны соблюдать тщательную гигиену полости рта, использовать специальные антисептические и антибактериальные полоскания.