Недержание мочи у женщин

Недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию.

Причины

Различные формы недержания мочи наиболее часто присущи слабому полу, среди мужского населения это заболевание встречается гораздо реже.

• нарушения функции детрузора (мышечной стенки мочевого пузыря);
• несостоятельность (ослабление) сфинктеров мочевого пузыря, уретры; 
• ослабление поддерживающих структур малого таза. Они связаны с беременностью, родами, перенесенными операциями на органах малого таза, возрастом.

Симптомы

Международное Общество по Удержанию (ISC) выделяет следующие основные формы недержания мочи:

• Стрессовое– непроизвольная утечка мочи при напряжении (изменение положения тела, бег, подъем тяжестей, кашель, смех, чихание). Такое недержание мочи происходит без позыва на мочеиспускание.
• Ургентное (синдром императивного мочеиспускания или гиперактивный мочевой пузырь) – непроизвольное выделение мочи, возникающее сразу после внезапного непреодолимого позыва к мочеиспусканию. Обычно, после возникновения такого позыва, пациентка не может остановить мочеиспускание и не успевает добежать до туалета;
• Смешанное сопровождается внезапным неудержимым позывом к мочеиспусканию в сочетании с некоторым напряжением (изменение положения тела, бег, подъем тяжестей, кашель, смех, чихание);
• Энурез – любая непроизвольная потеря мочи в любое время суток. Если непроизвольное мочеиспускание происходит ночью во время сна, то говорят о ночном энурезе;
• Постоянное недержание мочи – постоянное подтекание мочи, обычно связано с несостоятельностью сфинктерного аппарата, свищем, соединяющим  мочевой пузырь и влагалище, а так же аномальным расположением мочеточника и пр.
• Подкапывание, непроизвольное подкапывание сразу же после завершения нормального акта мочеиспускания. Обычно связано со скоплением мочи во влагалище или дивертикуле уретры во время мочеиспускания.

Диагностика

Комплексное обследование пациентки, включает:

1. Сбор анамнеза - это самый первый этап обследования, когда врачу необходимо предоставить наиболее полную информацию о количестве родов их характере и продолжительности, обо всех оперативных вмешательствах на органах малого таза, а так же о наличии таких сопутствующих заболеваний как  сахарный диабет, инсульт и пр.

2.  Влагалищное исследование, во время которого берутся мазки из влагалища и канала шейки матки.

3.  УЗИ почек и мочевого пузыря.

4.  Тест с прокладкой, проводится для определения количества непроизвольно выделяемой мочи.

5.  Уродинамические исследования:

• дневник мочеиспусканий;
• урофлоуметрия (оценка показателей мочеиспускания);
• цистометрия (измерение давления в мочевом пузыре во время его наполнения жидкостью через катетер);
• профилометрия уретры ( измерение давления в мочеиспускательном канале);
• электромиография ( измерение сокращения мышц промежности).

Лечение

Лечение недержания мочи зависит от выявленной его формы и предусматривает разные подходы.

Для лечения недержания мочи при напряжении во всем мире золотым стандартом стало выполнение малоинвазивных петлевых (слинговых) операций, таких как TVT, TVT-O, TOT, ПРОЛИФТ. Кроме оперативного вмешательства достаточно часто используются консервативные методы лечения, включающие специальные упражнения для мышц промежности (Кегель-упражнения), терапию биологической обратной связи, магнитную стимуляцию нервно-мышечного аппарата тазового дна и органов малого таза, применение локальной гормональной терапии у пациенток применопаузального возраста.

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) используется медикаментозная терапия. Оперативное лечение таким больным противопоказано.

Пациенткам, страдающим смешанным недержанием мочи, проводится двухэтапная схема лечения: устраняются симптомы ГАМП, а затем выполняется операция по поводу недержания мочи при напряжении.

Лечение энуреза предусматривает использование поведенческой терапии, физиотерапии, а так же прием лекарственных препаратов.