Возрастной дефицит тестостерона у мужчин

Возрастной андрогенный дефицит — это недостаток андрогенов (мужских половых гормонов) в мужском организме, связанный с его естественным старением. Обычно это состояние развивается после 50 лет, однако первые проявления могут наступить гораздо раньше — в 40-45 лет. Это сопровождается признаками андрогенной недостаточности, затрагивающими все органы и системы. В основе андрогенного дефицита лежит снижение выработки основного мужского полового гормона тестостерона.

Причины

Прежде, чем говорить о причинах развития возрастного андрогенного дефицита, необходимо сказать о том, где и как происходит образование тестостерона.
Тестостерон — это основной гормон мужского организма, отвечающий за:

• рост и развитие половых органов;
• появление вторичных половых признаков (рост волос на лице, туловище);
• развитие мышечной массы;
• формирование мужского поведения (инициативность, агрессивность и т.п.);
• либидо;
• эрекцию;
• способности образовывать сперматозоиды (сперматогенез);
• особенности распределения жировой клетчатки;
• развитие и строение скелета.

Тестостерон образуется в яичках клетками Лейдига под воздействием гормонов, вырабатываемых в центральной нервной системе гипофизом и гипоталамусом. Эти процессы находятся в зависимом друг от друга состоянии и имеют сложные механизмы регуляции.
Кроме прочего, сам тестостерон в крови может находиться в нескольких вариантах, или так называемых фракциях. Выделяют фракции активного и неактивного тестостерона. За основные эффекты тестостерона (см. выше) отвечает активный тестостерон.

Существует множество теорий старения, приводящих к развитию возрастного андрогенного дефицита. Основными причинами, приводящими к недостаточности тестостерона, являются:

• возрастные изменения в тестикулах (яичках), сопровождающиеся уменьшением клеток Лейдига. Они связаны с развитием атеросклероза, уменьшением кровоснабжения и питания этих клеток, а так же с «запрограммированной» гибелью этих клеток (апоптозом);
• возрастные изменения в гипофизе и гипоталамусе, в результате чего нарушается регуляция образования тестостерона;
• некоторые генетические предрасположенности, связанные с реакцией клеток на тестостерон и некоторые гормоны гипофиза и гипоталамуса.

Чем это проявляется?

Основной жалобой, заставляющей мужчину обратиться к врачу-андрологу, является ослабление и исчезновение спонтанных или адекватных эрекций, угасание сексуального возбуждения, снижение частоты сексуальных фантазий и либидо. Кроме сексуальных расстройств возникает чувство жара, потливость, появляется быстрая утомляемость, раздражительность. Многие мужчины отмечают появление забывчивости, нарушения сна, а так же снижение способности к длительной концентрации внимания.
Отмечаются изменения со стороны кожи и костно-мышечной системы в виде морщин, выпадения волос, сухости и дряблости кожи, снижения мышечной массы и появления жировых отложений, гинекомастии (увеличении грудных желез), развития остеопороза.

Диагностика

Для диагностики возрастного андрогенного дефицита необходимо провести рад лабораторных исследований:

• исследование разных фракций тестостерона (общий тестостерон, биологически активный тестостерон);определение глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС);
• биохимическое исследование крови;
• общий анализ крови.
• Изучение плотности костной ткани для выявления остеопороза, а так же ряд других, необходимых врачу для постановки и уточнения диагноза исследований.

Лечение

На сегодняшний день основная роль в лечении возрастного андрогенного дефицита отводится заместительной терапии препаратами тестостерона в различных формах. Существуют сведения о применении стимулирующей терапии хорионическим гонадотропином (ХГ), направленной на усиление синтеза  собственного тестостерона.

Способы введения препаратов тестостерона:

• трансдермальный, или чрескожный (пластыри, гели и кремы);
• подкожный (импланты тестостерона);
• пероральный (капсулы для приема внутрь);
• инъекционный (масляный раствор для внутримышечного введения).