Многоплодная беременность

Многоплодная беременность — сколько проблем

Невынашивание

Продолжительность беременности напрямую зависит от числа плодов: в случае двойни — в среднем составляет 36—37 недель, при тройне — 34—35 недель. Пусковым механизмом родов является перерастяжение матки из-за большого количества плодов, а также вследствие многоводия, часто возникающего при таких беременностях.

Профилактика преждевременных родов осуществляется прежде всего ограничением активного образа жизни и в некоторых случаях назначением постельного режима. После 20 недель в дневное время будущим мамам рекомендуется отдыхать не менее 4—6 часов. На более поздних сроках — до 8 часов в день.

Во избежание преждевременных родов раз в две—три недели врач гинеколог оценивает состояние шейки матки. Если до 23 недели она начинает укорачиваться, на нее накладываются швы. Эта процедура носит название серкляж шейки. Самое главное — не пропустить время выполнения этой операции. После 23 недель для снятия угрозы преждевременных родов врач назначает специальные препараты — токолитики. В некоторых случаях при угрозе преждевременных родов беременным рекомендуют введение кортикостероидов с целью ускорения созревания легких и профилактики дыхательных расстройств у новорожденных.

Риск осложнений

Более 90% многоплодных беременностей протекает практически без осложнений и удачно разрешаются. Одной из причин такого успеха является возможность раннего выявления различных отклонений с помощью УЗИ. Ведь помимо установления числа зародышей, ультразвук позволяет наблюдать их развитие, положение, количество плацент и объем околоплодных вод.

Однако многоплодную беременность нередко сопровождает анемия. Кроме того, повышается риск раннего токсикоза, а поздние токсикозы (гестозы) протекают тяжелее.

В случае многоплодной беременности женщина должна чаще наносить визиты врачу: после 20 недель — каждую вторую неделю, а после 30 недель беременности — раз в неделю. Для профилактики анемии женщинам с многоплодной беременностью назначают большие дозировки препаратов железа (до 60 мг в сутки) и фолиевой кислоты (до 1 мг в сутки).

Нарушения развития плодов

Частота пороков внутриутробного развития при разнояйцевой двойне такая же, как и при одноплодной беременности, а при однояйцевой двойне — в 2 раза выше. Течение такой беременности может осложняться задержкой роста одного из плодов (диссоциированное развитие). Наиболее выраженная степень диссоциированного развития наблюдается при синдроме фето-фетальной гемотрансфузии: однояйцевые близнецы с одной плацентой питаются следующим образом: один плод от другого. Один становится донором, а второй — реципиентом. В этом случае жизнь обоих плодов находится в опасности.

При установлении синдрома фето-фетальной гемотрансфузии за рубежом производят разъединение анастомозов с помощью лазера, и оба ребенка продолжают нормально развиваться. В нашей стране внутриутробная хирургия плода пока не получила широкого распространения. Поэтому при обнаружении данной патологии лечение чаще ограничивается выпуском излишнего количества околоплодных вод через тонкую иглу (амниодренирование), что позволяет пролонгировать беременность, но не устраняет причину синдрома. В такой ситуации женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача. При необходимости ей могут потребоваться экстренные роды.

Низкая масса тела новорожденных

В 40—60% случаев при рождении двойни масса тела детей составляет менее 2500 г. Как правило, разница в массе тела между обоими близнецами невелика и составляет около 200—300 г. При синдроме фето-фетальной гемотрансфузии может наблюдаться значительная разница в весе: до 1 кг и больше.

Чтобы свести к минимуму возможность рождения детей с низкой массой тела, женщина должна особое внимание уделять своему питанию, особенно в I триместре. На каждого ребенка требуется приблизительно 300—400 калорий в сутки. При этом витамины тоже назначаются в двойной дозе. Если при одноплодной беременности оптимальная прибавка веса составляет 12—13 кг, то для многоплодной беременности прибавка в весе должна быть не менее 18—20 кг.

Обязательно присутствие врача-неонатолога при родах. Должны быть также подготовлены кувез и средства интенсивной терапии новорожденных.

Кесарево сечение при многоплодной беременности

К нему прибегают в следующих случаях:

• Тяжелое течение гестоза (позднего токсикоза), при котором противопоказаны естественные роды.
• Тазовое положение первого плода (у первородящих).
• Чрезмерное перерастяжение матки и крупные плоды (общей массой более 6 кг).
• Гипоксия плода (-ов).

При отсутствии специальных показаний к кесареву сечению предпочтительны естественные роды. А вот при наличии трех и более детей, независимо от состояния женщины, рекомендуется производить операцию кесарева сечения в 34—35 недель.