Задержка или ущемление отделившейся плаценты
Причины
Задержка отделившейся плаценты связана с недостаточной сократительной активностью матки и мышц брюшного пресса, которую, в свою очередь, могут вызвать:
- переполненный мочевой пузырь,
- перерастяжение матки — крупный плод, многоводие, многоплодие,
- преждевременные или запоздалые роды,
- слабость родовой деятельности,
- переутомление роженицы,
- быстрое родоразрешение оперативным путем,
- слаборазвитые мышцы брюшного пресса.
Ущемление плаценты происходит в результате спазма матки при нерациональном ведении последового периода:
- грубом массаже матки,
- несвоевременных попытках выжимания последа по Креде-Лазаревичу,
- потягивании за пуповину,
- необоснованном применении больших доз окситоцина.
При этом нарушаются физиологический ритм и сила распространения последовых сокращений маточной мускулатуры, что приводит к судорожному сокращению отдельных групп мышц, неравномерному отделению частей плаценты и кровотечению.
Симптомы
При ущемлении плаценты в области трубного угла при осмотре живота определяется выпячивание, отделенное перетяжкой от остальной части тела матки. При ущемлении отделившейся плаценты матка приобретает форму песочных часов. Если произошла задержка отделившейся плаценты без ущемления — матка имеет форму и все признаки отделения плаценты.
Врачи могут диагностировать также плотное прикрепление или приращение плаценты.
Лечение
При ущемлении плаценты роженицы вводят спазмолитики и под внутривенным наркозом производят попытку выделения последа по Креде-Лазаревичу. Если она оказывается неэффективной, приступают к ручному удалению последа под наркозом.
При задержке отделившейся плаценты и компенсированной кровопотере роженице проводят катетеризацию мочевого пузыря, после чего предлагают потужиться. При неэффективности попыткипытаются выделить послед при помощи метода Абуладзе или Креде-Лазаревича. При обильном кровотечении, а также при отсутствии убедительных признаков отделения плаценты показано срочное ручное удаление последа (под наркозом).
Выделенный послед тщательно осматривают на предмет целости. Если на гладкой блестящей поверхности плаценты обнаруживают неровности, шероховатости и углубления, это является признаком дефекта последа (задержки доли плаценты или оболочек).
В случае задержки частей плаценты или большей части оболочек, а также при подозрении на их задержку врачи немедленно производят операцию — ручное обследование стенок полости матки, отделение и выделение частей последа, сгустков крови, препятствующих сокращению матки. Заканчивается операция внутривенным введением средств, сокращающих матку.