Плотное прикрепление или приращение плаценты
Если в течение 30 минут после рождения ребенка послед не выходит, врачи могут заподозрить плотное прикрепление или приращение плаценты. Более опасным считается приращение плаценты, которое встречается крайне редко: 1 случай на 24000 родов, и наблюдается почти исключительно у повторнородящих.
Причины
- структурные изменения в матке вследствие перенесенных операций, абортов и воспалительных заболеваний;
- патология расположения плаценты (предлежание или низкое расположение плаценты);
- нарушение ферментативного равновесия в системе гиалуроновая кислота-гиалуронидаза между ворсинками хориона и децидуальной (слизистой) оболочкой матки.
Симптомы
В процессе образования плаценты ворсины хориона «внедряются» в слизистую оболочку матки (эндометрий). Это та самая оболочка, которая отторгается во время менструального кровотечения. Однако бывают случаи, когда ворсины прорастают в мышечный слой, а порой и во всю толщу стенки матки. Возникает плотное прикрепление или приращение плаценты, различающиеся глубиной прорастания ворсин хориона в стенку матки.
Плотное прикрепление или приращение плаценты может быть полным, если плацента на всей площади прикреплена к своему ложу, и частичным, если плацента прикреплена только на каком-либо участке. В первом случае спонтанного кровотечения не бывает. Во втором — при начавшейся отслойке плаценты возникает кровотечение. которое может быть весьма обильным.
Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только в родах, при операции ручного отделения плаценты. При плотном прикреплении и приращении плаценты в последовом периоде (III период родов) плацента самопроизвольно не отделяется.
Ручное отделение плаценты
Показания:
- отсутствие признаков отделения плаценты без кровотечения через 30 минут после рождения ребенка;
- отсутствие признаков отделения плаценты при начавшемся кровотечении, как только кровопотеря достигнет 250 мл
При плотном прикреплении, плацента легко отделяется от стенки матки с помощью операции под внутривенным наркозом. Одновременно с началом операции приступают к капельному введению глюкозы, кристаллоидных растворов, сокращающих матку средств.
После ручного обследования стенок полости матки и уверенности полного ее опорожнения, внутривенно вводят окситоцин, кладут пузырь со льдом на низ живота и периодически пальпацией через переднюю брюшную стенку контролируют состояние матки. С целью предупреждения послеродовой инфекции во всех случаях оперативного вмешательства в последовом периоде назначают антибиотики. При патологической кровопотере (500 мл и более) возмещают кровопотерю.
В случае приращения — плаценту (или часть ее) не удается отделить от матки. В этой ситуации врачи обязаны прекратить все попытки отделения плаценты и произвести срочное удаление матки.
Кровотечение в III периоде родов, связанное с аномалиями прикрепления плаценты, следует отличать от кровотечения, обусловленного задержкой или ущемлением отделившейся плаценты.