Разрывы промежности

Разрывы промежности возникают примерно у 35% рожениц, причем у первородящих в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.

Причины

• у первородящих старшего возраста (после 30 лет) уменьшается эластичность мягких тканей;
• рубцово-измененная промежность после предыдущих родов;
• быстрые и стремительные роды;
• разгибательные вставления головки плода (головка вставляется не наименьшим размером);
• тазовые предлежания плода;
• крупный плод;
• неправильное оказание акушерской помощи (приемов защиты промежности, выведения плечика и т.д.)
• оперативные вмешательства в родах — наложение щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение последа и т.д.

Признаки угрозы разрыва промежности

Значительное выпячивание промежности, ее цианоз вследствие венозного застоя. В дальнейшем возникает отек тканей, кожа приобретает своеобразный блеск. Если не принять мер, происходит нарушение артериального кровотока, кожа промежности становится бледной. На ней сначала могут появиться трещины, а затем происходит разрыв.

Во избежание травмы производят разрез — перинеотомию или эпизиотомию.

Эпизиотомия (перинеотомия)

Эпизиотомия — разрез от центра промежности в сторону, перинеотомия — разрез по направлению к анусу. Показания:

• угроза разрыва промежности;
• острая гипоксия плода (значительное учащение сердцебиения плода, зеленый цвет вод);
• роды в тазовом предлежании — для снижения вероятности травмирования головки, которая идет последней;
• преждевременные роды — для облегчения рождения недоношенного ребенка (высока вероятность травмирования плода в родах).

Лечение

При разрывах промежности накладывают швы. Обычно небольшие разрывы зашивают под местной анестезией, при обширных — прибегают к общему наркозу. Как правило, использую кетгутовые и шелковые нити.

Поверхность швов должна содержаться в чистоте. Область швов протирают стерильными тампонами и обрабатывают раствором перманганата калия или настойкой йода. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. На 5-й день после операции родильнице дают выпить солевое слабительное и на 6-й день после стула снимают швы.

Восстановительный период занимает от 1 до 4 недель. В это время рекомендуется ограничить поднятие тяжестей, избегать долгого сидения.