Лечение кариеса

Первый осмотр

Лечебный процесс в стоматологическом кабинете начинается с осмотра и консультации пациента врачом-стоматологом. Пациент предъявляет свои жалобы, а врач сравнивая их с тем, что видит у него во рту своими глазами и с помощью рентгеновского аппарата, ставит диагноз, предлагает план лечения.

Во время осмотра пациент может попросить врача показать ему где и какая полость в зубе у него имеется. Это можно сделать при помощи внутриротовой видеокамеры или простого зеркала (что проблематичней). Но наибольшую информацию можно получить из анализа рентгеновского снимка. На нем вы с помощью врача можете увидеть, где располагается кариозная полость, какой объем коронки зуба она занимает и как близко она подобралась к нерву зуба. Основываясь на этой информации пациент может оценить насколько обоснован предлагаемый ему врачом план лечения и возможные осложнения в результате него.

Обратите внимание на чистоту и опрятность как самого кабинета, так и лечащего персонала, наличие резиновых перчаток на руках врача и медсестры, а таккже стерильность инструментария на столе.

Оборудование

Стоматологическая установка должна быть импортной, так как установки российского производства оборудуются для подачи сжатого воздуха масляными компрессорами. В результате, в воздухе подаваемом на стоматологический наконечник присутствуют капельки масла. Эти капельки масла попадают в обрабатываемую полость зуба и делают невозможным и бессмысленным применение современных стоматологических материалов. Если раньше полость зуба обезжиривали спиртом и эфиром, то теперь это запрещено по технологии постановки современных пломб.

Что касается другого оборудования, то обязательно наличие «Терминатора» для обработки наконечников, ультрафиолетового шкафчика или стерильного стола для хранения стерильного инструмента и бактерицидной лампы для дезинфекции кабинета.

Виды пломб

Амальгама —металлическая пломба с высокой надежностью, но не самым лучшим внешним видом и вредны для организма из-за наличия в них ртути. В основном их устанавливают на жевательных зубах под коронки.

Композиты химического отверждения, отвердевают в результате химической реакции, происходящей между пастой основной и пастой — катализатором. Эти материалы прочные, не растворяются слюной, отвердевают равномерно по всему объему пломбы и обладают малой усадкой, что не вызывает в ней напряжений, а значит и уменьшает вероятность раскола пломбы. К недостаткам этих материалов следует отнести ограниченную цветовую шкалу, быстрое время отверждения (что мешает врачу смоделировать красивую пломбу), плохую, по сравнению со светоотверждаемыми композитами, прилипаемость к тканями зуба.

Светоотверждаемые композиты или фотопломбы твердеют в полости зуба только под воздействием света определенной длины волны, излучаемого специальной лампой. Это их свойство дает возможность работать врачу не спеша и с творческим подходом. Кроме того, светоотверждаемые композиты выпускаются разными по цвету и прозрачности: есть опаковые, чтобы скрыть темные зубные ткани или металл; есть полупрозрачные и прозрачные для замены тканей зуба — дентина и эмали. То, что материалы отвердевают под воздействием света, является одновременно как их достоинством, так и недостатком, потому что в процессе работы в пломбах возникают значительные напряжения, а так как такие пломбы очень хорошо соединяются с зубными тканями, в зубе могут появиться трещины и даже отломы стенок.

В настоящее время разработана технология пломбирования больших полостей с одновременным использованием материалов химического и светового отверждения, что позволяет максимально использовать их достоинства и нивелировать их недостатки.

Технология лечения

Успех лечения зависит не столько от применяемых материалов, сколько от соблюдения технологии лечения кариеса.
Обратите особое внимание на то, как врач препарирует (сверлит) ваш зуб. Здесь главное, чтобы зуб не перегрелся. Для этого необходимо охлаждение бора (сверла) и тканей зуба во время препарирования водой, а само препарирование должно быть прерывистым, без сильного давления.

Врач во время препарирования должен использовать различные по назначению стоматологические инструменты: высокоскоростные наконечники (они при работе издают тихий свист), так называемые «турбины» — в них бор вращается со скоростью до 250 000 оборотов в минуту — предназначены для препарирования очень твердой эмали и плотного дентина с обязательным охлаждением.
Низкоскоростные наконечники (они при работе издают звук похожий на жужжание) предназначены для удаления размягченного кариесом дентина.

Некоторые врачи работают без ассистентов и, не успевая откачивать воду из полости рта, работают «на сухую», т.е. без охлаждения. И даже работая с водой и заставляя пациента сплевывать, он все равно нарушает технологию, т.к. во время сплёвывания слюна попадает в полость зуба и белок, входящий в ее состав осаждается на стенках препарированной полости и мешает дальнейшему сцеплению пломбы с тканями зуба.

После препарирования врач проверяет, все ли мертвые ткани зуба он удалил. Обычно это делается при помощи осмотра полости, но вода в ней мешает осмотру, а сушить полость по технологии нельзя. В этом случае врач применяет специальный препарат — «Обнаружитель кариеса», который окрашивает мертвые ткани зуба и не окрашивает живые. Применение «Обнаружителя кариеса» избавляет врача от ошибки в препарировании зуба, а пациента от риска развития под пломбой вторичного кариеса.
Теперь давайте разберемся, нужна ли под пломбой прокладка? Не будем вдаваться в тонкости технологии, поверьте на слово — нет! При применении современных технологий лечения кариеса прокладка под пломбу не требуется, даже при вскрытии в процессе препарировки зуба, его нерва. Кроме того, что прокладка ослабляет пломбу, она также увеличивает стоимость работы.

Реставрация

Применительно к стоматологии понятие «реставрация» следует понимать, как восстановление функциональной (т.е. то для чего он предназначен природой: откусывать, жевать) и эстетической (красота, гармоничное соответствие форме других зубов и всему облику человека) формы зуба.

Не важно, разрушен зуб полностью или частично, или просто он изменен в цвете — при «реставрации» убирается значительное количество тканей видимой части коронки зуба (если она есть) и восстанавливается при помощи светоотверждаемых материалов заново в нужной форме и цвете. Такая работа в стоматологии — высший пилотаж, искусство, а врач ее выполняющий — художник. При «реставрации» восстанавливается послойно и разными по назначению и цвету материалами дентин и эмаль зуба, его пришеечная часть и режущий край или жевательная поверхность со всеми бугорками и бороздками. И все это индивидуальной формы и цвета.

Правильно отреставрированный зуб должен практически ничем не отличаться от настоящего сразу после окончания работы.

Вкладки

Вкладка используется вместо пломбы, но сама по себе пломбой не является.
Различие в том, что пломбу врач делает непосредственно во рту пациента, а вкладка делается отдельно и вставляется в полость зуба. Вкладка может быть изготовлена из любого материала: металла, керамики или из того же пломбировочного материала. Применение вкладки полностью исключает напряжение в пломбируемом зубе, а значит, возможность его разрушения. При помощи вкладки проще восстановить контактные точки с соседними зубами. Вкладки на передние зубы — так называемые виниры — делаются из керамики и смотрятся гораздо лучше реставраций, да и надежность, и долговечность у них выше.

Стоимость

Существуют две модели зубоврачебной практики: одна с ограниченным набором качественных процедур, основанная на объеме, на количестве пациентов, компенсирующим низкие цены, и вторая , стремящаяся к полному лечению пациента, которому отдает все внимание, направленное на его истинные нужды и их высококачественный клинический стандарт.
В клинике первой модели помощь оказывается, в основном, в кризисных ситуациях.

Вторая модель — это, где врач обладает мастерством, выходящим за пределы зубного механика, владеет множеством клинических приемов, диагностикой, умением распознать истинные нужды пациента и выбрать наилучшее лечение, и мастерством общения, направленном на восприятие и согласие пациента на цельное лечение.
Выбор типа клиники — дело пациента, однако не забывайте, что в данном случае хорошее качество будет радовать вас дольше, чем сэкономленные деньги.